06 septembre 2006
A nouvelle gouvernance, nouvelle gouvernance et demie
L'efficience, cet impératif catégorique de la modernité, se voit dotée, avec la NG, d'un dispositif organisationnel capable de la servir.
Il est ainsi assigné à chacun des acteurs un recentrage sur la production d'une activité qualitativement et économiquement performante, au sein d'organisations cohérentes et dotées d'une plus grande autonomie (les pôles).
Ne discutons pas de savoir s'il s'agit d'une évolution ou d'une révolution : constatons simplement que la réforme de l'Etat sera bien engagée si les principes en oeuvre dans la NG s'appliquent dans leur ensemble à l'organisation administrative de l'Etat.
Il y aurait quelque paradoxe à considérer que l'effort justifié demandé aux établissement de simplification à tous étages (organisation, prise de décision...) ne se traduise pas par une exigence similaire portée, par homotétie, aux échelons supérieurs de l'administration de la santé (assurance maladie y compris).
Quelques signaux récents ne laissent pas présager en la matière de changements significatifs :
- une culture du contrôle (du soupçon ?) qui prévaut sur une culture d'accompagnement de projets (contrôle des GHS et récupération des "indus")
- une série de mesures tarifaires dont la mise en oeuvre s'avérera peut-être plus coûteuse qu'économe (le forfait de 18 euros en est un "type idéal")
- une inflation statistique nous conduisant à remplir questionnaires, enquêtes et reportings sans soucis de la disponibilité de l'information, pas plus que des doublons éventuels
- un modèle tarifaire instable dans le temps et imprévisible (les tarifs varient, les périmètres changent, les algorithmes de groupage sont modifiés, les crédits fléchés sont délégués en fin d'exercice budgétaire...)
- une culture de la planification insuffisamment affranchie du spectre du "Gosplan", je veux parler en particulier des objectifs quantifiés...
La présentation de la nouvelle gouvernance en région pourrait utilement être l'occasion d'engagements sur une simplification des relations entre les établissements de santé et leur interlocuteurs en position de responsabilité.
La réforme y gagnerait en crédibilité, en cohérence, et en faisabilité.